根據(jù)國(guó)家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（浙江省“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)）。
一、停機(jī)、恢復(fù)時(shí)間
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)時(shí)間：2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)，全市暫停辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)（包括線上、線下經(jīng)辦業(yè)務(wù)）。
實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)時(shí)間：2022年3月4日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)，全市暫停所有醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
恢復(fù)時(shí)間：2022年3月7日0時(shí)起，恢復(fù)全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口業(yè)務(wù)、全市醫(yī)保實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。線上業(yè)務(wù)恢復(fù)時(shí)間另行通知。
二、停機(jī)涉及單位及渠道
涉及單位：市本級(jí)和各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心（站）、各“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點(diǎn)、全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、溫州城市一卡通服務(wù)有限公司、稅務(wù)部門(mén)、“浙里醫(yī)?！刂菀婵当！背修k機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)等。
涉及渠道：浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、浙里辦APP、國(guó)家醫(yī)保異地就醫(yī)備案小程序、縣（市、區(qū)）網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的“一件事”聯(lián)辦等線上和自助機(jī)辦理渠道。
三、停機(jī)期間業(yè)務(wù)辦理指南
停機(jī)期間就醫(yī)購(gòu)藥、參保繳費(fèi)等業(yè)務(wù)，建議您按以下方式辦理：
1. 本地門(mén)診“主動(dòng)報(bào)”
實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)期間（2022年3月4日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)），門(mén)診費(fèi)用需參保人先行全額墊付。其中，在本地（溫州市范圍內(nèi)，下同）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，待系統(tǒng)切換上線后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步傳輸停機(jī)期間數(shù)據(jù)，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將主動(dòng)為參保人發(fā)起報(bào)銷(xiāo)支付業(yè)務(wù)，6月30日前將參保人墊付的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用直接支付至參保人社會(huì)保障?市民卡銀行賬戶(hù)內(nèi)，參保人無(wú)需再到經(jīng)辦窗口辦理手工報(bào)銷(xiāo)。
2. 慢病藥品“提前配”
患有慢性病等需長(zhǎng)期用藥的參保人，請(qǐng)于實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)前（2022年3月4日0時(shí)前）提前到相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，備足所需藥品。
3. 出院結(jié)算“及時(shí)辦”
因“智慧醫(yī)?！毕到y(tǒng)上線需要，將對(duì)原醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行停機(jī)切換，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求做好所有醫(yī)保住院參保人員的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算工作，具體如下：
對(duì)于實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)前（2022年3月4日0時(shí)前）符合出院條件的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可直接為其辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)。
對(duì)于實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)前（2022年3月4日0時(shí)前）入院，且需連續(xù)長(zhǎng)期住院的參保人員（含透析、家庭病床等），應(yīng)先在實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)前辦理醫(yī)保出院結(jié)算手續(xù)，按自費(fèi)辦理入院，待新系統(tǒng)上線后再辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。
對(duì)于實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)期間（2022年3月4日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)）新入院，且預(yù)計(jì)在新系統(tǒng)上線后才能出院的參保人員（含透析、家庭病床等），可直接辦理自費(fèi)入院，待新系統(tǒng)上線后再辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)。
對(duì)于因轉(zhuǎn)診等特殊情況需在停機(jī)期間（2022年3月4日0時(shí)－3月6日24時(shí)）出院結(jié)算的參保人，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障?市民卡）、本人銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手工報(bào)銷(xiāo)。
4. 異地就醫(yī)“窗口辦”
我市參保人員在省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)時(shí)結(jié)算停機(jī)期間（2022年3月4日0時(shí)－3月6日24時(shí)）的醫(yī)療費(fèi)用需先行墊付，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障?市民卡）、本人銀行卡等材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手工報(bào)銷(xiāo)。
5. 轉(zhuǎn)外就醫(yī)“可補(bǔ)辦”
業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間（2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)），因病情需要轉(zhuǎn)診省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人，要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，待新系統(tǒng)上線后，再攜帶本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》、異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)原件（或電子票據(jù)）、醫(yī)療費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障?市民卡）、本人銀行卡等材料，可在恢復(fù)業(yè)務(wù)后補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
6. 參保登記“先受理”
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間（2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)），符合條件未能及時(shí)辦理參保登記的個(gè)人或單位，可在3月申請(qǐng)補(bǔ)辦相關(guān)業(yè)務(wù)，逾期不予辦理。請(qǐng)相關(guān)單位和個(gè)人提前或延后辦理參保登記業(yè)務(wù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間（2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)），需辦理2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的（含“出生一件事”居民醫(yī)保參保）個(gè)人，可先向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，待業(yè)務(wù)經(jīng)辦恢復(fù)后再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以辦理。
四、溫馨提示
1. 業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間（2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)），全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正常提供醫(yī)保咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)于確需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的個(gè)人和單位，將通過(guò)經(jīng)辦窗口受理申請(qǐng)材料，待各類(lèi)業(yè)務(wù)事項(xiàng)恢復(fù)后及時(shí)予以辦理。零星報(bào)銷(xiāo)有效期限為一年，建議錯(cuò)開(kāi)系統(tǒng)上線初期高峰時(shí)段。
2. 全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要采取各種便民舉措，并做好宣傳解釋?zhuān)畲笙薅冉档拖到y(tǒng)切換上線給參保群眾帶來(lái)的影響。
3. 如非必要，請(qǐng)有意向來(lái)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的廣大參保人員避開(kāi)業(yè)務(wù)經(jīng)辦停機(jī)期間（2022年2月26日0時(shí)－2022年3月6日24時(shí)）。
4. 國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線后，可能存在因網(wǎng)絡(luò)不暢、系統(tǒng)不穩(wěn)定、線下業(yè)務(wù)增加等因素導(dǎo)致的醫(yī)保辦事時(shí)限延長(zhǎng)等情況，敬請(qǐng)廣大參保群眾、相關(guān)單位和社會(huì)各界諒解。
5. 如有疑問(wèn)，可關(guān)注“溫州醫(yī)保”、“溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”及各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局微信公眾號(hào)，也可致電市長(zhǎng)熱線12345或各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)電話。
咨詢(xún)電話（工作時(shí)間）
市本級(jí)：0577－88863716
鹿城區(qū)：0577－88129816
龍灣區(qū)：0577－85987026
甌海區(qū)：0577－88591986
洞頭區(qū)：0577－63485730
樂(lè)清市：0577－61600996
瑞安市：0577－65895523
永嘉縣：0577－57991299
文成縣：0577－67861947
平陽(yáng)縣：0577－58108778
泰順縣：0577－67583322
蒼南縣：0577－64700938
龍港市：0577－68669952
經(jīng)開(kāi)區(qū)：0577－85851792
五、相關(guān)問(wèn)題
1. 為什么要上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)？
答：為了深入推進(jìn)我省醫(yī)療保障局領(lǐng)域數(shù)字化改革，根據(jù)國(guó)家和浙江省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，我市將停止使用現(xiàn)有的醫(yī)保信息系統(tǒng)，切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)（浙江省“智慧醫(yī)?！保?。
2. 停機(jī)期間，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)是否暫停辦理？
答：不影響，仍按原渠道申請(qǐng)受理，由參保人員及其家屬向其參保所轄長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)估后，符合條件的按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
3. 停機(jī)期間，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理保險(xiǎn)待遇是否會(huì)受影響？
答：不影響，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員仍按原渠道享受基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
4. 停機(jī)期間，益康保的參保是否受到影響？
答：會(huì)對(duì)個(gè)人賬戶(hù)扣款繳費(fèi)產(chǎn)生一定影響。使用個(gè)人賬戶(hù)為參保人本人代扣代繳，我們已在停機(jī)前通過(guò)預(yù)扣的方式實(shí)現(xiàn)，參保人員無(wú)需再重復(fù)參保，可通過(guò)“溫州益康?！惫娞?hào)查詢(xún)參保及扣款的具體情況；參保人員使用本人歷年賬戶(hù)為子女、配偶、父母參保益康保，將在停機(jī)期間無(wú)法實(shí)現(xiàn)，可通過(guò)用支付寶、市民卡APP、溫州益康保公眾號(hào)等方式用微信或支付寶的形式參保繳費(fèi)。
5. 停機(jī)期間，益康保的待遇享受是否存在影響？
答：3月4日以后參保人員將無(wú)法實(shí)現(xiàn)“一站式”刷卡結(jié)算。我們將自動(dòng)獲取參保人員就醫(yī)相關(guān)信息，手工補(bǔ)差后通過(guò)市民卡或系統(tǒng)內(nèi)已存銀聯(lián)卡號(hào)打款至參保人員賬戶(hù)，并電話告知參保人員待遇補(bǔ)差情況，基本實(shí)現(xiàn)“零跑路”。